Разбитое сердце - распространенное выражение в художественной литературе. В реальном мире это называется синдромом такоцубо.
Во вселенной «Звёздных войн» Падме Амидала могла умереть от разбитого сердца после того, как её муж перешёл на тёмную сторону силы, став
Дартом Вейдером, а она родила Люка и Лею. Шекспировский король Лир умирает от разбитого сердца, узнав о гибели своей драгоценной Корделии.
Возможно, это всего лишь приём в драматургии, а возможно, эти персонажи стали жертвами синдрома такоцубо - короткой, интенсивной дисфункции левого желудочка сердца. Он может возникнуть после сильного эмоционального или физического стресса, что делает «сердечную боль» одновременно реальной и потенциально смертельно опасной.
По словам Триши Сингх, кардиолога из Университетской больницы Дорсета (Англия), смерть от «разрыва сердца» уже давно является популярной темой в художественной литературе, однако врачи начали фиксировать реальные случаи только в 1960-х годах. «Обычно это описывалось как пожилая женщина или женщина среднего возраста, которая только что потеряла любимого человека, и через день или около того после этого она умерла от разрыва сердца», - говорит Сингх.
По мере совершенствования технологий визуализации врачи могли непосредственно изучать сердца больных пациентов. У многих из них левый желудочек - камера, перекачивающая насыщенную кислородом кровь в организм, - раздувается. Такая форма напоминала японским врачам такоцубо - круглую ловушку для омаров и осьминогов. В 1990 году кардиолог Хикару Сато и его коллеги из городской больницы Хиросимы предложили термин «такоцубо» для описания этого состояния.
Что его вызывает, до сих пор остаётся загадкой. Согласно одной из гипотез, острое травмирующее событие вызывает всплеск гормонов
стресса, таких как норадреналин в мозге и эпинефрин в надпочечниках. Поскольку левый желудочек сердца особенно богат рецепторами для этих химических веществ, внезапное увеличение уровня жидкости может привести к тому, что упругая и эластичная мышца станет рыхлой и одутловатой, что сделает её неспособной доставлять достаточное количество крови в организм.
Другая гипотеза заключается в том, что реакция на стресс временно «оглушает» сердце. Поскольку большинство случаев наблюдается у женщин в постменопаузе, возможно, свою роль играет и снижение уровня эстрогена.
Синдром Такоцубо встречается сравнительно редко - всего около 2 процентов людей, обращающихся за медицинской помощью по поводу очевидного сердечного приступа.
Кардиолог Питер Рахко из Университета Висконсин-Мэдисон вспоминает случай, произошедший в 1980-х годах. Пожилую женщину вызвали в больницу в сельской местности штата Висконсин и показали тело её сына, погибшего в автокатастрофе. «Через пять минут у неё начались сильные боли в груди, и она рухнула на пол», - рассказывает Рахко.
Женщину доставили самолётом в Мэдисон, где Рахко ввёл в её сердце катетер, чтобы проверить, не вызвала ли закупорка сердечной мышцы сердечный приступ. К его удивлению, «её артерии были в полном порядке, но сердечная функция была резко снижена». При синдроме Такоцубо сосуды сердца часто чистые. Более того, у большинства пациентов нет классических факторов риска развития проблем с сердцем.
Оглядываясь назад, Рахко теперь понимает, что у его пациентки был синдром Такоцубо. Сегодня снижение функции сердца без явных признаков заболевания является тревожным сигналом. Врач обратит внимание на острый стресс, например, недавнюю тяжелую утрату.
В некоторых случаях трагическое событие очевидно. Но даже события с более долгосрочным эффектом, такие как пандемия
COVID-19 или землетрясения в Новой Зеландии, были задокументированы как переломные моменты. Многие пациенты, отмечает Сингх, страдают психическими заболеваниями, такими как тревога или депрессия.
Несмотря на свою тяжесть, такоцубо наступает очень быстро и, как правило, не приводит к летальному исходу. Около 4 процентов пациентов умирают, а около 75 процентов полностью восстанавливаются через 10 дней, как это произошло с пациентом Рахко. Многие выздоравливают всего через 48-72 часа. «Это совершенно невероятно», - говорит Сингх. «Я помню, как к нам поступила женщина, у которой была сильно нарушена функция левого желудочка, а через шесть часов я вернулся и повторно просканировал её, и она изменилась с сильно нарушенной на слабо нарушенную и почти нормальную».
Стандартная медицинская помощь заключается в лечении сердечной недостаточности. «Но теперь, в последнее время, особенно когда мы видим, что некоторые люди выздоравливают так быстро, возникает вопрос», - говорит Рако. «Стоит ли нам вообще пытаться переводить людей на лекарства? Будет ли от них хоть какая-то польза? Возможно, что при оказании пациенту базовой медицинской помощи сердце может разорваться само».
Зная, что синдром такоцубо случается и сегодня, Рахко говорит, что его не удивит, если некоторые смерти от «горя» в истории были такоцубо. Когда у людей не было ничего, кроме веры, было разумно думать, что «какой-то бог поразил кого-то за какие-то проступки, и он упал замертво», - говорит он. Теперь же «есть одно потенциальное физиологическое объяснение».